姓名：张文蕾   年龄：32    性别：女

　　地址：淄博市沂源县东里镇东长旺村

　　主管大夫：孙媛

　　入院时间：2012-11-21   出院日期：2012-12-18

　　住院天数：26天

　　主诉：面部红斑10年，尿检异常5月，双手麻木、胀痛7天。

　　入院情况：患者10年前无明显诱因出现面部红斑、周身关节疼痛，当地医院检查结果不详，给予西医对症治疗（具体用药用量患者叙述不清）。后被被诊为“红斑狼疮”，治疗2年未再诊治。后患者双下肢红斑渐加重，渐满布全身，体温高达39℃，入当地医院，查尿常规示Pro（3+），BLD（+），抗ds-DNA（+）、抗Sm抗体（+ -）、ANA（+ -），行CT示双肾结石，诊为“系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎”，给予“强的松”30mg晨起顿服，“前列地尔、654-2、”等药物对症处理。7天前患者渐感双手麻木、胀痛明显，今为求进步治疗而入我院，现患者双手麻木、胀痛，活动后心慌，饮食欠佳，睡眠可，小便约每日1500ml，大便日2-3次。

　　病情诊断：

　　1.系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎

　　2.双肾结石

　　3.高脂血症

　　4.药物性肝损伤  

　　住院情况：完善相关辅助检查，尿常规示Pro（3+），BLD（+），抗ds-DNA（+）、抗Sm抗体（+ -）、ANA（+ -），谷丙转氨酶142.5U/L、谷草转氨酶71.6 U/L，行CT示双肾结石，明确诊断。中医行循经护肾治疗，达到健脾益肾、益气养阴的治疗目的。西医给予对症抗凝，补钙、免疫抑制、改善微循环等治疗。

　　出院情况：患者患者乏力、手麻木胀痛减轻，复查尿常规，尿蛋白、潜血全部转阴，肝功能：谷丙转氨酶降到35.1U/L（正常0-41 U/L），谷草转氨酶降到21.2U/L（正常0-41 U/L），都已经恢复正常。24小时尿蛋白定量0.14g/L，完全正常。

　　出院医嘱：注意休息，调节饮食，避免感冒及各系统感染；全疗程应用循经护肾治疗，以确保疗效；定期复查，如有不适，随时来诊。

　　医生点评：系统性红斑狼疮引起的慢性肾小球肾炎，西医主要应用激素、免疫抑制剂及细胞毒类药物治疗，副作用明显，病情不稳定，多次复发。患者入我院后据舌苔、脉象诊为湿热淤阻、肾络损伤，给予应用中医特色“循经护肾疗法”活血化瘀、祛湿热、修复肾络、清除肾内有害免疫复合物、修复受损肾小球毛细血管，进而改善肾脏的病理结构，标本兼治，保护肾功能，控制尿蛋白及尿潜血，达到治疗肾病的目的。